Ataxia

Ataxia Localizar + caracterizar o tempo

Onde está a lesão? Cerebelar vs sensitiva vs vestibular + agudo/crônico

Como decidir: Cerebelar (dismetria) · sensitiva (Romberg+) · vestibular (vertigem). Aguda = emergências reversíveis.

• Dismetria, disdiadococinesia, nistagmo, fala escandida + marcha de base alargada que NÃO piora no escuro → Ataxia cerebelar (Piora marcante com olhos fechados aponta ataxia sensitiva)

• Ataxia que PIORA no escuro/olhos fechados (Romberg positivo) + perda proprioceptiva/vibratória → Ataxia sensitiva (cordão posterior/neuropatia) (Sinais cerebelares (dismetria, nistagmo) apontam origem cerebelar)

• Desequilíbrio + vertigem + nistagmo + náusea/vômito → Ataxia vestibular (Dismetria/Romberg apontam cerebelar/sensitiva)

• Início agudo (horas-dias): AVC cerebelar, encefalopatia de Wernicke, intoxicação (álcool, lítio, anticonvulsivante) → Ataxia aguda — emergências reversíveis (Curso crônico/progressivo aponta degenerativa/paraneoplásica/metabólica)

• Localizar pelo exame: Cerebelar (dismetria, nistagmo, sem piora no escuro) vs sensitiva (Romberg+) vs vestibular (vertigem/nistagmo)

• Tempo de instalação: Aguda obriga excluir AVC cerebelar (risco de hidrocefalia/herniação) e Wernicke; subaguda/crônica amplia o diferencial

• Rastreio etiológico: B12, TSH, álcool/tiamina, tóxicos/níveis de fármaco, neuroimagem; pesquisar paraneoplásica na ataxia subaguda inexplicada

Ataxia Cerebelar

Passo-chave: Dismetria + nistagmo (sem piora no escuro)

Fisiopatologia: Disfunção do cerebelo/vias cerebelares prejudica a coordenação, com dismetria, disdiadococinesia, nistagmo e marcha atáxica.

Diagnóstico: Sinais cerebelares ao exame. Neuroimagem (RM) para lesão estrutural; rastreio metabólico/tóxico/paraneoplásico conforme tempo.

Tratamento: Tratar a causa (reperfusão/descompressão no AVC; abstinência/tiamina; imunoterapia na paraneoplásica/imune).

Alerta: Ataxia cerebelar aguda = excluir AVC cerebelar (pode herniar).

Pegadinhas:

• Não piora com olhos fechados (diferente da sensitiva).
• AVC cerebelar pode causar hidrocefalia obstrutiva.
• Álcool é causa comum (verme cerebelar).

Ataxia Sensitiva

Passo-chave: Romberg+ (piora no escuro)

Fisiopatologia: Perda da propriocepção (cordão posterior, gânglio dorsal, neuropatia) priva o controle motor da informação de posição.

Diagnóstico: Romberg positivo + perda vibratória/proprioceptiva. Dosar B12/cobre; rastrear neuropatia (ver polineuropatia) e paraneoplásica.

Tratamento: Repor deficiências (B12); tratar a neuropatia/causa de base.

Alerta: Investigar B12 — causa reversível de degeneração de cordão posterior.

Pegadinhas:

• Piora no escuro/olhos fechados é a marca.
• B12 também acomete a via piramidal (degeneração combinada).
• Ganglionopatia pode ser paraneoplásica.

Ataxia Vestibular

Passo-chave: Vertigem + nistagmo

Fisiopatologia: Disfunção do sistema vestibular (periférico ou central) gera desequilíbrio com vertigem e nistagmo.

Diagnóstico: Desequilíbrio + vertigem + nistagmo. Aplicar HINTS para separar central de periférica (ver framework de vertigem).

Tratamento: Conforme a causa (ver framework de vertigem); central exige investigação de AVC.

Alerta: Diferenciar central de periférica (ver vertigem/HINTS).

Pegadinhas:

• Conecta-se ao framework de vertigem.
• Central: head impulse normal + nistagmo mutável + skew.
• Marcha tende a desviar para o lado lesado.

Ataxia Aguda (Emergências)

Passo-chave: AVC cerebelar / Wernicke / intoxicação

Fisiopatologia: Insultos agudos reversíveis: isquemia cerebelar, deficiência de tiamina (Wernicke), intoxicação (álcool, lítio, fenitoína).

Diagnóstico: Início agudo + contexto. Neuroimagem (AVC); reconhecer Wernicke (ataxia + oftalmoplegia + confusão); dosar níveis/tóxicos.

Tratamento: Reperfusão/descompressão (AVC cerebelar); tiamina EV (Wernicke, antes da glicose); suporte/antídoto na intoxicação.

Alerta: Wernicke: tríade incompleta é a regra — tratar com tiamina na suspeita.

Pegadinhas:

• Tiamina ANTES da glicose no etilista.
• AVC cerebelar pode deteriorar rápido (herniação).
• Lítio e fenitoína em níveis tóxicos causam ataxia.