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  • Perda de Peso InvoluntáriaConfirmar e quantificar (>5%)

Perda de Peso Involuntária Confirmar e quantificar (>5%)

Para onde aponta? Apetite + sinais de alarme + sistema acometido

Como decidir: Apetite preservado + hipermetabolismo · apetite ↓ + alarme (neoplasia) · GI (má absorção) · psico-social/infeccioso.

• Perda de peso COM apetite preservado/aumentado + sinais hipermetabólicos (taquicardia, tremor, sudorese, poliúria/polidipsia) → Estado hipermetabólico (hipertireoidismo, diabetes descompensado, feocromocitoma) (Apetite reduzido com alarme aponta neoplasia/orgânica)

• Perda de peso + apetite reduzido + sinais de alarme (massa, sangramento, disfagia, dor persistente, tabagismo, idade) → Neoplasia / causa orgânica (Ausência de alarme com rastreio normal torna menos provável)

• Perda de peso + sintomas digestivos (diarreia, esteatorreia, dor pós-prandial) → Má absorção / doença gastrointestinal (Sem sintomas GI, considerar outras causas)

• Perda de peso + contexto psiquiátrico/social (depressão, demência, isolamento, dificuldade de acesso ao alimento, fármacos) ou infecção crônica (TB, HIV) → Causa psiquiátrica/social ou infecciosa crônica (Sinais hipermetabólicos ou de alarme apontam outras categorias)

• Confirmar e quantificar: Perda involuntária >5% do peso em 6–12 meses é significativa; documentar objetivamente

• Anamnese + exame + rastreio básico: Hemograma, glicemia, TSH, função renal/hepática, PCR, urina, sangue oculto, radiografia de tórax + rastreio de câncer apropriado à idade/sexo e sorologias conforme risco

• Reavaliar se inicial negativo: A causa costuma surgir na avaliação inicial; quando tudo é normal, reavaliar (parte é psiquiátrica/social ou idiopática) antes de exames extensos

Estado Hipermetabólico

Passo-chave: Apetite preservado + tireoide/diabetes

Fisiopatologia: O aumento do gasto/consumo energético (hipertireoidismo, diabetes descompensado, feocromocitoma) leva à perda de peso apesar da ingesta adequada.

Diagnóstico: Perda de peso + apetite preservado + sinais adrenérgicos/metabólicos. TSH, glicemia, ± metanefrinas.

Tratamento: Tratar a causa endócrina (ver frameworks de tireotoxicose/hiperglicemia).

Alerta: Come bem e emagrece: pensar hipertireoidismo e diabetes.

Pegadinhas:

  • 'Emagrece comendo bem' é a pista hipermetabólica.
  • Hipertireoidismo no idoso pode ser apático.
  • Diabetes descompensado: poliúria/polidipsia.

Neoplasia / Orgânica

Passo-chave: Apetite ↓ + sinais de alarme

Fisiopatologia: Neoplasias e doenças orgânicas crônicas causam anorexia e catabolismo (caquexia).

Diagnóstico: Perda de peso + anorexia + alarme (massa, sangramento, disfagia, dor). Direcionar exames/rastreio oncológico conforme as pistas.

Tratamento: Tratar a doença de base; suporte nutricional.

Alerta: Sinais de alarme + idade → investigação dirigida sem atraso.

Pegadinhas:

  • A história/exame costumam apontar o órgão.
  • Rastreio de câncer guiado por idade/sexo/sintomas.
  • Caquexia é multifatorial.

Má Absorção / GI

Passo-chave: Diarreia/esteatorreia + perda

Fisiopatologia: Doenças que comprometem digestão/absorção (celíaca, insuficiência pancreática, DII) levam à perda de peso com sintomas digestivos.

Diagnóstico: Perda de peso + sintomas GI. Investigar celíaca, insuficiência pancreática exócrina, DII conforme o quadro.

Tratamento: Tratar a doença de base + suporte nutricional/reposição enzimática quando indicado.

Alerta: Doença celíaca pode se manifestar só com perda de peso/anemia.

Pegadinhas:

  • Esteatorreia sugere má absorção de gordura.
  • Celíaca é subdiagnosticada no adulto.
  • Conecta-se ao framework de diarreia.

Psiquiátrica / Social / Infecciosa

Passo-chave: Depressão, demência, acesso, TB/HIV

Fisiopatologia: Redução da ingesta por depressão, demência, isolamento ou dificuldade de acesso ao alimento; infecções crônicas (TB, HIV) também emagrecem.

Diagnóstico: Perda de peso + contexto psicossocial/medicamentoso ou síndrome infecciosa crônica. Rastrear depressão, cognição, condições de vida; testar HIV/TB conforme risco.

Tratamento: Abordar a causa (tratamento da depressão, suporte social, tratamento da infecção).

Alerta: No idoso, depressão e dificuldades sociais são causas frequentes e tratáveis.

Pegadinhas:

  • Depressão é causa comum e tratável no idoso.
  • Revisar fármacos anorexígenos.
  • TB e HIV no diferencial conforme epidemiologia.