Meningite

Meningite Inflamação meníngea

Perfil do LCR Células + glicose + proteína + Gram

Como decidir: Bacteriana: PMN + glicose baixa. Viral: linfócitos + glicose normal.

• LCR: PMN/neutrofílico + glicose baixa + proteína muito alta → Bacteriana (ATB imediato — não esperar a punção)

• LCR: linfocítico + glicose NORMAL → Viral/asséptica (Suporte; HSV → aciclovir empírico)

• LCR: linfocítico + glicose BAIXA + proteína muito alta → Fúngica/TB (Antígeno criptocócico, ADA, curso subagudo)

• Idoso/gestante/imunossuprimido → Cobrir Listeria (ampicilina) (Cefalosporina NÃO cobre Listeria)

• Perfil do LCR: Células/glicose/proteína: a bifurcação bacteriana (PMN, glicose↓) vs viral (linfo, glicose normal) vs fúngica/TB (linfo, glicose↓)

• ATB empírico imediato: Não atrasar pela TC/PL; dexametasona ANTES/junto da 1ª dose no pneumococo (USP confirma eficácia)

• TC antes da PL: Se sinais focais/rebaixamento/imunossuprimido — excluir massa antes de puncionar

Bacteriana PMN·glicose<40·prot>100

S. pneumoniae

Passo-chave: Ceftriaxona + dexametasona

Fisiopatologia: Pneumococo invade o SNC → meningite purulenta.

Diagnóstico: LCR purulento, diplococos Gram+; adultos/idosos/asplênicos.

Tratamento: Ceftriaxona (± vanco) + dexametasona.

Alerta: Dexametasona ANTES/com a 1ª dose de ATB.

Pegadinhas:

• Dexametasona reduz sequelas no pneumococo — dar antes do ATB.
• Asplenia é fator de risco.
• Não atrasar o ATB pela PL/TC.

N. meningitidis

Passo-chave: Penicilina/ceftriaxona + profilaxia de contatos

Fisiopatologia: Meningococo → meningite + meningococcemia.

Diagnóstico: Jovem, petéquias/púrpura, evolução rápida; diplococo Gram−.

Tratamento: Ceftriaxona; quimioprofilaxia para contatos.

Alerta: Púrpura fulminante = Waterhouse-Friderichsen.

Pegadinhas:

• Púrpura + CIVD é emergência.
• Notificação + profilaxia de contatos.
• Surtos em ambientes coletivos.

Listeria

Passo-chave: Ampicilina + gentamicina

Fisiopatologia: Listeria atravessa a barreira em imunossuprimidos/idosos/gestantes.

Diagnóstico: Idoso/gestante/imunossuprimido; alimentos contaminados.

Tratamento: Ampicilina (± gentamicina).

Alerta: Cefalosporina NÃO cobre Listeria.

Pegadinhas:

• Adicionar ampicilina à ceftriaxona nos grupos de risco.
• Queijos frescos e frios são fonte.
• Rombo-encefalite é apresentação possível.

Viral / Asséptica Linfócitos·glicose normal

Enterovírus

Passo-chave: Suporte + PCR no LCR

Fisiopatologia: Enterovírus causa meningite asséptica autolimitada.

Diagnóstico: LCR linfocitário, glicose normal; PCR.

Tratamento: Suporte.

Alerta: Mais comum de meningite viral.

Pegadinhas:

• Predomina no verão/outono.
• Geralmente benigna no adulto.
• Neonato pode ter doença grave.

HSV (Encefalite)

Passo-chave: Aciclovir IV urgente + PCR HSV

Fisiopatologia: HSV-1 → encefalite necrosante temporal.

Diagnóstico: Febre + confusão + convulsão; RM com lesão temporal; PCR HSV.

Tratamento: Aciclovir 10 mg/kg 8/8h IV.

Alerta: Aciclovir imediato — não aguardar PCR.

Pegadinhas:

• Atraso no aciclovir aumenta mortalidade/sequela.
• Acometimento temporal é típico.
• Iniciar empírico na suspeita.

Fúngica / TB Linfócitos·glicose baixa

Cryptococcus

Passo-chave: Antígeno criptocócico + cultura

Fisiopatologia: Crypto invade o SNC em imunossuprimidos (HIV CD4 < 100).

Diagnóstico: Antígeno criptocócico (+); tinta da China; pressão alta.

Tratamento: Anfotericina B + flucitosina → fluconazol.

Alerta: Controlar pressão de abertura (PL de alívio).

Pegadinhas:

• Hipertensão intracraniana mata — PL de alívio repetida.
• HIV avançado é contexto típico.
• Antígeno tem alta sensibilidade.

Meningite Tuberculosa

Passo-chave: BAAR + PCR + ADA + TC

Fisiopatologia: TB meníngea → exsudato basal subagudo.

Diagnóstico: Linfócitos + glicose baixa + proteína muito alta; curso subagudo.

Tratamento: RIPE + dexametasona.

Alerta: Dexametasona adjuvante reduz mortalidade.

Pegadinhas:

• Dexametasona comprovadamente ajuda na TBM.
• Acometimento basal pode dar paralisia de nervos cranianos.
• Iniciar tratamento empírico na alta suspeita.