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  • Síndromes HipertérmicasGatilho + exame neuromuscular

Síndromes Hipertérmicas Gatilho + exame neuromuscular

Qual síndrome? Gatilho farmacológico + clônus/rigidez + tempo

Como decidir: Calor (golpe) · antipsicótico+rigidez (NMS) · serotoninérgico+clônus (serotoninérgica) · anestésico (HM).

• Hipertermia + exposição ao calor/esforço + rebaixamento, SEM gatilho farmacológico (pele quente, suada ou seca) → Golpe de calor (clássico/exertional) (Uso de antipsicótico/serotoninérgico ou anestésico aponta uma síndrome farmacológica)

• Hipertermia + rigidez muscular generalizada 'em cano de chumbo' + uso de antipsicótico (ou retirada de dopaminérgico) + instalação em dias + CK alta → Síndrome neuroléptica maligna (Clônus/hiperreflexia de instalação rápida aponta serotoninérgica)

• Hipertermia + clônus e hiperreflexia (predomínio em membros inferiores) + agitação + uso de serotoninérgico (ISRS, IMAO, tramadol, linezolida) + início em horas → Síndrome serotoninérgica (Rigidez 'em cano de chumbo' sem clônus, em dias, aponta NMS)

• Hipertermia + rigidez + exposição a anestésico inalatório/succinilcolina no intraoperatório → Hipertermia maligna (Ausência de anestésico desencadeante afasta hipertermia maligna)

• Gatilho (history): Calor/esforço (golpe), antipsicótico/retirada de dopaminérgico (NMS), serotoninérgicos (serotoninérgica), anestésico inalatório/succinilcolina (HM)

• Exame neuromuscular + tempo: Clônus/hiperreflexia rápidos = serotoninérgica; rigidez 'em cano de chumbo' em dias = NMS; rigidez intraoperatória = HM

• Resfriamento + antídoto: Resfriamento agressivo em todas; suspender o agente; dantroleno (HM e NMS grave); ciproheptadina (serotoninérgica); benzodiazepínico para agitação/rigidez

Golpe de Calor

Passo-chave: Calor/esforço + rebaixamento, sem fármaco

Fisiopatologia: A falência da termorregulação no calor/esforço eleva a temperatura central a níveis que lesam o SNC e outros órgãos.

Diagnóstico: Hipertermia + disfunção do SNC + contexto de calor/exercício, sem gatilho farmacológico.

Tratamento: Resfriamento agressivo e precoce (imersão/medidas evaporativas) + suporte de órgãos (rabdomiólise, CIVD).

Alerta: Emergência: resfriar imediatamente (alvo de tempo), antes de exames demorados.

Pegadinhas:

  • Resfriar primeiro — 'tempo é tecido'.
  • Clássico (idoso/onda de calor) vs exertional (jovem/esforço).
  • Complica com rabdomiólise e CIVD.

Síndrome Neuroléptica Maligna

Passo-chave: Antipsicótico + rigidez 'cano de chumbo'

Fisiopatologia: O bloqueio dopaminérgico (antipsicóticos) ou a retirada de dopaminérgico causam rigidez, hipertermia e disautonomia, instalando-se em dias.

Diagnóstico: Hipertermia + rigidez generalizada + alteração mental + disautonomia + CK alta, com uso de antipsicótico.

Tratamento: Suspender o agente + resfriamento + suporte; dantroleno ± bromocriptina nos graves.

Alerta: Suspender o antipsicótico; dantroleno/bromocriptina nos casos graves.

Pegadinhas:

  • Instalação mais lenta (dias) que a serotoninérgica.
  • Rigidez 'em cano de chumbo' sem clônus.
  • CK muito elevada (rabdomiólise).

Síndrome Serotoninérgica

Passo-chave: Serotoninérgico + clônus/hiperreflexia

Fisiopatologia: Excesso de atividade serotoninérgica (associação de fármacos, overdose) causa hiperatividade neuromuscular e autonômica, em horas.

Diagnóstico: Hipertermia + clônus/hiperreflexia + agitação/disautonomia + uso de serotoninérgico (início rápido).

Tratamento: Suspender os agentes + resfriamento + benzodiazepínico; ciproheptadina nos casos significativos.

Alerta: Clônus e hiperreflexia (mais em MMII) diferenciam da NMS.

Pegadinhas:

  • Início rápido (horas) e clônus distinguem da NMS.
  • Combinações (ISRS + tramadol/IMAO/linezolida) precipitam.
  • Ciproheptadina é o antídoto.

Hipertermia Maligna

Passo-chave: Anestésico/succinilcolina → dantroleno

Fisiopatologia: Distúrbio genético do músculo esquelético em que anestésicos inalatórios/succinilcolina desencadeiam liberação descontrolada de cálcio, com rigidez e hipermetabolismo.

Diagnóstico: Hipertermia + rigidez + hipercapnia/acidose + CK alta no intraoperatório, após agente desencadeante.

Tratamento: Suspender o anestésico + dantroleno + resfriamento + suporte (hipercalemia, arritmia, rabdomiólise).

Alerta: Emergência intraoperatória: dantroleno imediato.

Pegadinhas:

  • Dantroleno é o tratamento específico.
  • Hipercapnia inexplicada é pista precoce.
  • História familiar/anestésica orienta a prevenção.