Hipoglicemia

Hipoglicemia Glicose baixa + sintomas que revertem

Diabético em tratamento vs não-diabético Whipple + contexto medicamentoso

Como decidir: Causa óbvia (insulina/sulfonilureia) vs investigação (insulina/peptídeo C).

• Tríade de Whipple (sintomas + glicemia baixa + alívio com glicose) em uso de insulina ou sulfonilureia → Hipoglicemia do diabético tratado (Sem hipoglicemiante, investigar causa endógena/sistêmica)

• Doente grave/internado: sepse, insuficiência hepática/renal, insuficiência adrenal, desnutrição/etilismo → Hipoglicemia por doença sistêmica (Costuma haver doença de base evidente, não hiperinsulinismo isolado)

• Hipoglicemia de jejum + insulina ALTA + peptídeo C ALTO (sem sulfonilureia detectável) → Hiperinsulinismo endógeno (insulinoma) (Insulina alta com peptídeo C baixo = insulina exógena (factícia))

• Insulina alta + peptídeo C BAIXO + ausência de doença que justifique → Hipoglicemia factícia (insulina exógena) (Peptídeo C alto aponta produção endógena (insulinoma/sulfonilureia))

• Glicemia capilar imediata + tríade de Whipple: Confirmar e tratar JÁ; documentar a tríade dá robustez ao diagnóstico

• Insulina + peptídeo C + pró-insulina (na crise): Separam exógeno (peptídeo C baixo) de endógeno (peptídeo C alto: insulinoma vs sulfonilureia)

• Revisão de fármacos + função hepática/renal/adrenal: Sulfonilureia e doença sistêmica explicam a maioria dos casos hospitalares

Hipoglicemia do Diabético

Passo-chave: Glicose 50% 40 mL EV (ou glucagon)

Fisiopatologia: Excesso relativo de insulina/secretagogo frente à ingesta ou ao gasto — a causa mais comum de hipoglicemia.

Diagnóstico: Glicemia <70 (sintomas) ou <54 (clinicamente significativa) com tríade de Whipple, em uso de hipoglicemiante.

Tratamento: Consciente: carboidrato VO. Rebaixado: glicose 50% 40 mL EV (ou glucagon se sem acesso). Etilista/desnutrido: tiamina antes da glicose.

Alerta: Sulfonilureia/insulina de longa: observar e repetir glicemia (recidiva tardia).

Pegadinhas:

• Sulfonilureia causa hipoglicemia prolongada e recorrente — internar e observar.
• Tiamina ANTES da glicose no etilista (prevenir Wernicke).
• Betabloqueador mascara os sintomas adrenérgicos.

Hipoglicemia por Doença Sistêmica

Passo-chave: Tratar a doença de base

Fisiopatologia: Falência de produção/contrarregulação: insuficiência hepática (gliconeogênese), renal (clearance de insulina), adrenal (cortisol), sepse, desnutrição.

Diagnóstico: Hipoglicemia no contexto de doença grave, sem hiperinsulinismo. Dosar cortisol; avaliar fígado/rim.

Tratamento: Corrigir a glicose + tratar a causa de base. Repor cortisol se insuficiência adrenal.

Alerta: Insuficiência adrenal e hepática são causas reversíveis e subdiagnosticadas.

Pegadinhas:

• Hipoglicemia recorrente no internado pede dosagem de cortisol.
• Insuficiência hepática fulminante cursa com hipoglicemia — sinal de gravidade.
• Não atribuir tudo ao 'jejum' sem investigar.

Insulinoma / Hiperinsulinismo Endógeno

Passo-chave: Insulina↑ + peptídeo C↑ no jejum

Fisiopatologia: Tumor de células beta (insulinoma) secreta insulina de forma autônoma, causando hipoglicemia de jejum com insulina e peptídeo C elevados.

Diagnóstico: Teste de jejum prolongado: hipoglicemia + insulina alta + peptídeo C alto + pró-insulina alta + sulfonilureia negativa. Localizar por imagem.

Tratamento: Cirurgia (ressecção). Controle clínico (diazóxido) enquanto aguarda.

Alerta: Hipoglicemia de jejum recorrente sem fármaco → investigar tumor.

Pegadinhas:

• Peptídeo C alto separa de insulina exógena.
• Pode integrar NEM-1 — rastrear.
• Sintomas neuroglicopênicos de jejum, melhora ao comer.

Hipoglicemia Factícia

Passo-chave: Insulina↑ + peptídeo C↓

Fisiopatologia: Administração exógena de insulina (ou secretagogo) — autoinduzida ou por terceiros — gera hipoglicemia com peptídeo C suprimido.

Diagnóstico: Insulina alta com peptídeo C baixo (insulina exógena) ou sulfonilureia detectável no rastreio (secretagogo).

Tratamento: Suporte glicêmico + abordagem psiquiátrica/social. Investigar maus-tratos se por terceiros.

Alerta: Acesso a insulina (profissional de saúde, familiar de diabético) é pista.

Pegadinhas:

• Insulina alta + peptídeo C baixo = exógena.
• Rastrear sulfonilureia se peptídeo C também estiver alto sem insulinoma.
• Considerar contexto de saúde mental e segurança.