Rabdomiólise

Rabdomiólise CK muito alta + mioglobinúria

Causa e complicações Mecanismo da lesão + repercussão renal/eletrolítica

Como decidir: Compressiva / por esforço-hipertermia / tóxico-metabólica. Complicações: IRA + hipercalemia.

• Trauma/esmagamento, imobilização prolongada (queda com longo tempo no chão), síndrome compartimental → Rabdomiólise traumática/compressiva (Ausência de trauma/compressão desloca para esforço ou tóxico-metabólica)

• Esforço extremo, convulsão prolongada, agitação psicomotora, hipertermia (golpe de calor, hipertermia maligna) → Rabdomiólise por hiperatividade muscular/calor (Fármaco/toxina como gatilho aponta causa tóxico-metabólica)

• Fármaco/toxina (estatina, álcool, cocaína), distúrbio metabólico (hipoK, hipofosfatemia) ou infecção → Rabdomiólise tóxico-metabólica/infecciosa (Trauma/esforço evidentes apontam as outras categorias)

• CK muito alta + IRA (urina escura, oligúria) + hipercalemia + hiperfosfatemia + hipocalcemia → Complicações (priorizar hipercalemia e proteção renal) (Sem repercussão renal/eletrolítica, manter vigilância)

• Confirmar (CK + mioglobinúria): CK acentuadamente elevada + dipstick positivo para 'sangue' SEM hemácias no sedimento (mioglobina)

• Identificar a causa: Trauma/compressão, esforço/calor, fármaco-toxina, metabólica ou infecciosa — orienta tratamento e prevenção

• Monitorar e tratar complicações: Hipercalemia é a ameaça aguda (ECG); hidratação EV vigorosa e precoce protege o rim; vigiar IRA, Ca/P e CIVD

Traumática / Compressiva

Passo-chave: Esmagamento / imobilização prolongada

Fisiopatologia: A compressão/lesão direta do músculo (trauma, esmagamento, longa imobilização) rompe os miócitos e libera mioglobina, K e CK.

Diagnóstico: História de trauma/compressão + CK alta + mioglobinúria.

Tratamento: Hidratação EV vigorosa precoce + tratar complicações; avaliar síndrome compartimental (fasciotomia).

Alerta: Síndrome compartimental pode coexistir e exigir fasciotomia.

Pegadinhas:

• Idoso caído com longo tempo no chão é cenário clássico.
• Síndrome de esmagamento libera grande carga de K.
• Pesquisar e descomprimir síndrome compartimental.

Por Esforço / Calor

Passo-chave: Exercício extremo / convulsão / hipertermia

Fisiopatologia: A hiperatividade muscular extrema (exercício, convulsão, agitação) ou a hipertermia esgotam o ATP muscular e lesam os miócitos.

Diagnóstico: Contexto de esforço/convulsão/hipertermia + CK alta + mioglobinúria.

Tratamento: Cessar o gatilho + resfriamento (no calor) + hidratação EV; tratar complicações.

Alerta: Golpe de calor com rabdomiólise é emergência (ver framework de hipertermia).

Pegadinhas:

• Pensar em hipertermia maligna no intraoperatório.
• Convulsão prolongada/EME causa rabdomiólise.
• Recorrência no esforço sugere miopatia metabólica.

Tóxico-Metabólica

Passo-chave: Estatina/álcool/cocaína; hipoK/hipofosfatemia

Fisiopatologia: Fármacos/toxinas (estatina, álcool, cocaína, alguns anestésicos) e distúrbios metabólicos (hipocalemia, hipofosfatemia) lesam o miócito.

Diagnóstico: Gatilho farmacológico/tóxico/metabólico + CK alta + mioglobinúria.

Tratamento: Suspender o agente + corrigir o distúrbio metabólico + hidratação; tratar complicações.

Alerta: Estatina + fibrato/interação aumenta o risco.

Pegadinhas:

• Revisar interações da estatina.
• Álcool e cocaína são causas frequentes.
• Corrigir hipoK/hipofosfatemia associadas.

Complicações (IRA / HiperK)

Passo-chave: Hidratar cedo; tratar hipercalemia

Fisiopatologia: A mioglobina causa necrose tubular (IRA); a lise muscular libera potássio e fósforo e consome cálcio, com risco de arritmia e CIVD.

Diagnóstico: CK alta + IRA (oligúria, creatinina) + hipercalemia/hiperfosfatemia/hipocalcemia. Monitorização seriada.

Tratamento: Hidratação EV vigorosa e precoce (mantém débito urinário); tratar hipercalemia; diálise se refratário; evitar repor cálcio salvo sintomático.

Alerta: Hipercalemia pode ser fatal — ECG e tratamento imediatos.

Pegadinhas:

• Hidratação precoce é a medida que mais protege o rim.
• Hipocalcemia: não corrigir se assintomática (rebote).
• Bicarbonato/manitol são adjuvantes de valor debatido.